健康所系 性命相托--不得不说的加国医疗现状

         两千多年前，希腊医生希波克拉底创立了\"希波克拉底誓言\"，时至今日，\"誓言\"仍是全世界医疗界人士共同遵守的职业操守和医德行为。 平心而论，加拿大医护人员的专业水平和敬业精神，基本上是符合 \"希波克拉底誓言\"的，（偶尔发生的医疗失误在主观上应该是不存在的） 在治病救人这一点上，也确实做到了患者不分贫贱、地位高低，均享有相同的医疗救护待遇。

         就在这些本省医疗体制改革成果光环的背后，全省民众\"看病难、看专科医生更难，看急诊求医难上难\"的抱怨、批评之声仍不绝于耳，纳税人要求实行医疗体制改革的呼声仍然高涨。而以上这条新闻， 将令人头痛的加国医疗体制改革问题，再次摆到了国民面前。

         那么加国医疗体制的症结究竟在哪里？呼唤了多年的医疗体制改革“以病人为本” 的实际成效在哪里？加国医保是\"病入膏肓\"，还是差强人意？……为了更好地说明医疗体制和管理制度改革的必要性和迫切性，让我们将视线切换到为广大民众所诟病的加国医疗之怪现象上——

           “包医百病” 的家庭医生

         相信许多病人都有过遭遇\"包医百病\"的家庭医生的经历。

         我们对看病的一般常识,是根据内科、外科、或儿科、妇科的需要去治病就医，而在加拿大则是一古脑儿的全由家庭医生一手包办。一位朋友曾告诉记者，他曾经由同一个家庭医生看过眼睛（眼科），手臂（外科），喉咙（耳鼻喉科）、肠胃（消化科）等方面的病症。另一位朋友也曾有过这样的经历，他们一家三口去看家庭医生，小孩的问题（儿科），老婆的问题（妇科），他本人的问题（内科）统统由一个医生看。家庭医生给人\"包医百病\"的感觉。既然家庭医生通晓各种医术，能尽专科医生之职，专科医生又何用之有？又何必浪费人力资源呢？

          医疗弊端案例选

         俞徽先生以前在中国是一位老医学工作者，移民加拿大已有十几年。俞先生结合他本人长期在中国、美国纽约的大学附属医院临床的工作经验，加上对加拿大医疗制度的调查考察，指出本国现行医疗体制存在的弊端和欠缺之处：

     （1） 不完善的诊所——病房——实验室一条龙服务

         大多数是三者不在一个medical building里，有的相距甚远，不仅给病人（尤其是不开私家车）诸多不便，而且贻误诊疗时间。一位董姓女士反映，她在足月妊娠临盆前常规子宫超声波检查，发现胎儿缺血现象（最常见是脐带绕颈），但技术员若无其事回答她说：\"我不是医生，不能告诉你正常与否？我先Fax给你的医生，你去询问妇产科医生吧。\"结果是三日后医生告诉她，胎儿已死亡，引产一具死婴。本人痛不欲生但回天无术。

       （2） 病人等候医疗服务时间过长

         主要是由家庭医生转诊至专家诊病时间过长，有时简直就是贻误病情，造成不良后果和危害生命。举例，汤先生被诊断为前列腺肥大，严重尿闭需持续导尿，但入院等候时间太长，护士每三日换导尿管一次，病人不堪折磨，放弃加国公民的免费医疗，前往中国自费急诊住院手术。周女士被诊断为急性肾功能衰竭，但迟迟未能及早确诊治疗，也是返回原居住国及时治疗和治愈。古月先生患鼻中格偏曲，请一位专家手术，答复是等五年以后。宁女士患急性皮肤骚痒， 服过敏药无效，由家庭医生转皮肤科专家但要等两个月后。两月后病人的皮疹症状自行消退，却接到专家门诊电话告诉可以按时应诊，令她啼笑皆非。……

         不少癌症患者（也有非华裔） 要求作CT Scan确诊，但往往因等候时间过长而病情加重。不得不感叹：加国的医疗服务对一般轻症或慢性病较好，但千万不要得急病和危重急病。

         （3） 过于严格执行剖腹产手术

         尽量鼓励产妇自然分娩是无可非议的，但对剖腹产手术过于严格执行和限制，有时就会产生严重恶果。韩女士是足月妊娠，但因胎位不正迟迟延长产程。医生拒绝剖腹手术而在强行牵引时造成胎儿肢体骨折。

          遭遇专科医生

          大陆移民何先生日前也跟记者谈到了他的一次看病的遭遇： 

          \"最近我因治疗的关系要填一份表格。我于是填好了送去专科医生的诊所。接待小姐看了说要填上我吃过的药的剂量，我说不记得了，可不可以看看这里病志上的记载。接待小姐说病志上没有，要我回去问我平时取药的药店的药剂师。我说可不可以问问医生，她竟说我没有预约，不能见医生。我于是说那可不可以帮我现在预约一下，她说不行，你要回去找家庭医生，让家庭医生来约。至此我真无话可说，只好打道回府”。

        从何先生的遭遇可以看出，  这种医疗管理制度原意是家庭医生可以处理的就不必看专科，目的是节省资源；殊不知家庭医生既然已经把病人推介给了专科医生，病人再回到家庭医生那里就只是走过场，最后还是要回到专科医生那里去，结果反而是占用或浪费了更多的资源，而于病人毫无益处。 对此何先生深有感触地呼吁：这种 制度究竟是为谁而设呢？现在医疗资源相当吃紧，这种制度眞的是应该改一改了！\"    

         全民医保与资源配置的矛盾

         加拿大一直以优越的全民医保制度自傲于全球，也是吸引我们选择移民的原因之一，然而这一健保体系具有一定的封闭性和\"社会主义\"色彩，医疗福利过多集中于老幼妇女及残障人士等，故而加拿大可称为\"养老天堂\"。

　　这其中还有医疗资源分配不平衡的问题，简单举例，一个从未在加国纳税的移民老人，可以获得数万元的心脏手术治疗，而医院的急诊室却长年爆满，救护车不堪重负。这并非指老人医疗服务不重要，而是政府的医疗资源分配未能有效地适应现实的人口变化，造成资源分配的不平衡、不合理，没有充分体现出最基本的全民社会健保的优势。医疗体系效率低下、管理差劣，不死不治等诸多现象一直为广大民众所指责。

         全部免费意味着政府的付出,这避免不了国家财政的入不敷出,也导致政府的负担过重,导致一些资源的浪费,甚至有人认为\"全民医保事实上是全民医不保? \"  加拿大2006年的医疗健保支出达1420亿加元，占国民生产总值（GDP）的10.4%， 创下历史新高。平均每人花费4411 元，是1975年的三倍。而2009年11月19日公布的一份报告显示， 加拿大当年的医疗开支已达到1830亿元，也就是每个国民分摊近5500元。

         在所有采用相似医保制度的国家中，加拿大是人均花费最高的。然而，尽管联邦政府每年在医疗方面拨款高达1000亿加元（640亿美元），卑诗省政府的收入有六成以上是用于医疗投入，但据一家从事公共政策研究的机构公布的研究结果表明，加拿大为公民提供的医疗服务质量仅略好于匈牙利、波兰和土耳其。而一项最新调查显示，近40%的加拿大人表示，在过去3个月中均有未获得及时医疗服务的经历； 81%的家庭觉得，轮候时间不合理.这也互相印证了加国老百姓对本国医疗制度存在不满的现实。

         目前，加拿大的医疗设备、医院建设在世界上仍然处于较领先的地位，加拿大的医疗水平、人员素质也是不错的。差，是差在体系和管理上； 错，是错在医疗体制不是为病人所建立而是为体制本身所建立，所引发的问题必然是流程漫长、章程死板，不能充分将硬、软件的效率和医护人员的主观能动性发挥出来。一方面是大量设备、 器材和人员的相对闲置，另一方面是许多病人不能得到及时有效的处理，在急诊室外等上好几个小时的普遍现象已为病人所接受。与其说是忍耐，还不如说是一种无奈。

         如果说，一位肠胃病患者，折腾了几周的时间，连专科医生的面都见不着，试问如此低劣的医疗效率，还侈谈什么全民医疗健保体制呢？

          加国医疗体制为全民提供了公平的保障

         郭先生曾长期在中国大陆和香港生活和工作，移民来加拿大18年了，是本地一名资深时事评论员。在对加拿大医疗体系做了一番比较分析后， 郭先生认为，加拿大医疗体系是世界上真正社会主义的全民医疗保健制度之一，为全体国民提供了全面、公平、良好的服务。加国医疗体制的公平性尤其突出——上至总督、总理、省长，下至平民百姓，都是凭同样的医疗卡，享受同等的公共医疗、保健服务，没有人例外。

         在从中国大陆和香港的比较来看，郭先生说，中国大陆的公共医疗至今还没有真正保障全体国民，尤其是广大农民。医疗待遇的不公平性，在大陆十分明显，公立医院一直设有条件优越的高干病房，高级干部、公务员等享有的住院、用药待遇，和亿万城市普通市民和农民相比差距极大。而香港的公立医疗系统，为全体居民提供了医疗保障。但由于存在公立、私立双轨体制，收费昂贵的私营医院和私人专家会诊，为一部分居民提供了条件优越得多的住院、手术、用药等医疗保障。所以香港居民的医疗待遇实际上也是不平等的。由此看来，BC省有人提出欲建立医疗公私双轨制需慎行。

          郭先生对本国的全民医疗保健体系充满信心，认为今后需要做的是在管理上与时俱进，提高服务效率。全国大多数公众对这个医疗保健体系也还是信赖、爱护的。否则，全民医疗保健制度的创立者、新民主党创党元老托米·道格拉斯（Tommy Douglas），不会被全国人民誉为\"加拿大医疗之父 \"。

          健康所系 性命相托

         当今世界上没有一个国家的医疗体制说得上是十全十美的医疗系统，北欧的瑞典、挪威等国也只是相对优越一些，而中国也好，美国也好，都被全民医保的问题所困扰。每一个移民来到加拿大，都对可以享受加拿大的医疗保怀着极大的期望，这不仅仅是移民的初衷之一，更是\"健康所系、性命相托\"的人生大事。综上所述，我们需要的是对加拿大的医疗体制\"动大手术\"，来个釜底抽薪式的改革，而不是小打小闹指标式的改进。具体到BC省，什么时候，我们才能缩短排候看专科医生的时间？什么时候急诊病人才能及时得到治疗？什么时候才能减少误诊！我们不再愿意看到医疗体制的改革问题，被执政者和反对派当作政党竞选的筹码踢来踢去，不管是什么党执政，都需要从体系运作和管理制度上找准医疗体制的\"病症\"而\"对症下药\"， 注重改革的实效。要眞正做到让每个纳税人不仅仅是“病有所医”，而更重要的是“医得及时”、“医得有效”， 给广大病患者带来健康的福音。

　　（小资料：加拿大医疗资讯协会（Canadian Institute for Health Information） 的报告显示 ，加拿大2009年的医疗开支比2008年增长95亿元，除去通货膨胀和人口增长等因素的影响，实际增幅为2.5%。报告指出，这也就意味著每个加拿大人2009年的人均医疗开支比2008年增加了241元。）（记者简生稿件 刊登于4月1日大华商报）